Kompresijsko povijanje rok in nog pri limfedemu

Kaj je limfedem in katere so njegove značilnosti?

Limfedem je kronično stanje, ki nastane zaradi poškodbe ali prirojene napake limfnega tkiva.  Ponavadi nastane po odstranitvi bezgavk, obsevanju, po večjih poškodbah, opeklinah, …

Prvi znaki limfedema so:

• težka roka ali noga,
• pretesen ovratnik, čevlji, ura, nakit,
• odrevenelost, mravljinci,
• lahko tudi zmanjšana gibljivost.

Kasneje se pojavi tudi

• oteklina, ki na začetku izgine, če je ud dvignjen ali ko spimo, kasneje ostaja. Značilno je, da se začne na enem delu uda in se potem širi. Odvisno je tudi kako ta ud obremenjujemo.

Zakaj je kompresijsko povijanje ključno pri  limfedemu ?

Kompresijsko povijanje je ključnega pomena, saj v intenzivni fazi celostne obravnave limfedema pomaga zmanjšati obseg uda. Brez kompresijskega povijanja so rezultati terapije manj opazni.

Kako kompresija zmanjšuje otekanje?

Kompresijsko povijanje je z razlogom zelo pomemben del celostne obravnave limfedema, saj zadrži učinek ročne limfne drenaže in daje mišicam dodaten upor pri gibanju ter s tem stimulira limfni sistem, da se še dodatno pospeši, saj so mišice pomožne črpalke za limfo. Pomembno je, da se oseba z povito roko ali nogo giblje in ne počiva. Zaželena je tudi telesna vadba.

Kakšna je vloga kompresijskega povijanja v procesu zdravljenja limfedema?

Kompresijsko povijanje se izvaja kot del intenzivne faze celostne obravnave limfedema. To ponavadi traja 14 dni in v tem času se povija po vsaki ročni limfni drenaži in se izvaja preko ZZZS v različnih ustanovah in zdraviliščih. Cilj intenzivne faze je izboljšati stanje in zožati obseg. Na koncu se izmeri za rokav ali nogavico, ki mora biti plosko tkana.

Po intenzivni fazi pa sledi še vzdrževalna faza, ki je prav tako pomembna. Ves čas se nosi plosko tkana rokavica ali nogavica in se po potrebi na 14 dni ali 1 krat mesečno obišče limfterapevta / ko, ki izvede ročno limfno drenažo in če se le da tudi kompresijsko povijanje. Drugače pa je potrebno takoj obleči kompresijski rokav / nogavico. Cilj te faze je vzdrževanje stanja pridobljenega v intenzivni fazi.

Kakšne vrste kompresijskih pripomočkov poznamo?

Kot prej omenjeno je za limfedem značilno, da je nepravilne oblike in zato je pravilna kompresija zelo pomembna. S kompresijskimi povoji reguliramo pritisk z apliciranjem več plasti. Pri limfedemu za povijanje uporabljamo kratkoelastične povoje. Da lažje povijemo in s tem ne poškodujemo kože pod povoje podlagamo poliuretansko peno.

Krožno tkani kompresijski rokavi in nogavice so po vsej dolžini v širino enako raztegljivi, kar pri nepravilni obliki uda povzroča zažemanje in s tem dodatno zastajanje limfe, saj vsako zažemanje upočasnjuje limfni tok. Zato krožno tkani kompresijski materiali niso primerni za vzdrževanje limfedema.

Za limfedem so bolj primerne plosko tkane kompresijske nogavice / rokavice, saj so tkane po meri. Obsegi se izmerijo na vsake 4 cm in poseben veliki pletilni aparat plete obsege in dodaja ali odvzema pletilne igle, da splete prave širine za posameznika. Na koncu se potem to samo skupaj natančno zašije. Ta pristop kompresije po meri, da najboljše rezultate vzdrževanja obsega limfedema, saj daje občutek druge kože in dobro zadrži pridobljeno stanje, ker je tkanina manj raztegljiva kot krožno tkana.

Kdaj se priporoča povoje in kdaj kompresijske nogavice?

Povoje se priporoča v intenzivni fazi celostne obravnave limfedema po ročni limfni drenaži, kompresijske nogavice / rokave pa v vzdrževalni fazi. Nadanete si jih zjutraj, še v postelji in jih nosite celi dan.

Kaj potrebujemo za povijanje nog in kaj za povijanje rok

Povoji ki jih potrebujete za 1 nogo so:

zaščitna mrežasta nogavica, ki jo kupite v kolutu (št. 6-12),

3x – 4x rolica poliuretanske pene za povijanje debeline vsaj 4 mm (odvisno od obsežnosti limfedema),

1x povoj iz gaze širine 4 cm,

1 x kratkoelastični povoj 8cm x 5 m,

1x kratkoelastični povoj 10 cm x 5 m in

1 – 2 x kratkoelastični povoj 10cm x 10m (odvisno od obsežnosti limfedema).

Povoji ki jih potrebujete za 1 roko so:

zaščitna mrežasta rokavica, ki jo kupite v kolutu (št. 5 – 7)

2x – 3x rolica poliuretanske pene za povijanje debeline vsaj 4 mm (odvisno od obsežnosti limfedema)

1x povoj iz gaze širine 4 cm,

1x povoj iz gaze širine 6 cm,

1 kratkoelastični povoj 6 cm x 5 m,

1 kratkoelastični povoj 8 cm x 5 m in

1 – 2x kratkoelastični povoj 10 cm x 5 m (odvisno od obsežnosti limfedema).

Koraki za pravilno povijanje:

Najprej namestimo zaščitni rokav / nogavico, nato povijemo prste z elastičnim povojem iz gaze. Nadaljujemo s povijanjem poliuretanske pene. Nato sledi povijanje z kratkoelastičnimi povoji. Pričnemo čimbolj pod prsti in zaključimo čim višje v dimljah ali pazduhi, da povijemo čim večji del uda.

Pomembno je, da povoje namestimo dobro, da se ne odvijejo takoj, ko se oseba prične gibati. Prav tako je pomembno, da z namestitvijo povojev ustvarimo ‘tlačni lijak’, kar pomeni, da je večji tlak pri prstih in se potem niža po roki navzgor. Ta oblika povijanja posnema naravno delovanje mišične črpalke ter potiska limfo navzgor proti srcu oziroma proti začetku uda, kjer smo pred tem usmerili limfo na drugo dobro delujočo stran, kjer bezgavke niso bile odstranjene oziroma, kjer limfni sistem ni poškodovan.

Dodatne terapevtske metode ob kompresijskem povijanju:

Ročna limfna drenaža je nežna terapevtska tehnika, ki z nežnimi premiki kože spodbuja in usmerja limfni pretok. Je nepogrešljiv del kompleksne obravnave limfedema, ki vključuje še nego kože, kompresijsko povijanje, vaje v kompresiji in samooskrbo.

Na fizioterapiji vam lahko pomagajo z ročno limfno drenažo,  limfotapingom, protibolečinsko terapijo in vajami za aktivacijo limfnega sistema in korekcijo drže.